实盘配资网址 肺癌患者使用免疫治疗后，胰腺也“中枪”了？

发布日期：2024-08-05 21:54    点击次数：66

近年来,免疫治疫在肺癌等多种癌症的治疗中取得了突破性进展,给许多晚期患者带来了新的希望。但是,这种治疗方式也可能带来一些意想不到的副作用,其中就包括对胰腺的影响。今天,我们就来聊聊肺癌患者在使用免疫治疗药物后可能出现的胰腺问题。

什么是免疫治疗?

说到免疫治疗,我们先来简单了解一下它的原理。我们的免疫系统就像是体内的"特种部队",负责识别和消灭入侵的病原体和异常细胞。但是,癌细胞狡猾得很,它们会利用某些"刹车"蛋白(如PD-1、PD-L1等)来逃避免疫系统的攻击。

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免疫治疗药物,也就是我们常说的免疫检查点抑制剂(ICI),就是通过阻断这些"刹车"蛋白,让免疫系统重新发挥作用,从而攻击癌细胞。这就好比是解除了特种部队的禁令,让他们可以全力以赴地打击敌人。

免疫治疗虽好,但也有"副作用"

免疫治疗确实在癌症治疗领域带来了革命性的变化,但是"解除禁令"的同时,也可能带来一些意想不到的问题。就像是特种部队在执行任务时,有时可能会误伤到无辜群众一样,被激活的免疫系统也可能会攻击正常的器官组织,导致各种免疫相关不良反应(irAE)。

这些不良反应可能会影响到多个器官,比如皮肤、肠道、肺部等。而今天我们要重点讨论的,就是对胰腺的影响。

胰腺:一个特殊的"靶子"

胰腺是一个非常特殊的器官,它既有外分泌功能(分泌消化酶),又有内分泌功能(分泌胰岛素等激素)。在免疫治疗相关的胰腺损伤中,这两种功能都可能受到影响。

根据一项针对21位肺癌患者的研究,研究人员发现了22例胰腺相关的免疫不良反应,大致可以分为三类:

胰腺损伤:主要表现为血清脂肪酶或淀粉酶升高,但没有明显的临床症状。胰腺炎:除了酶水平升高,还会出现腹痛、恶心等症状。免疫相关性糖尿病:胰腺内分泌功能受损,导致糖尿病的发生。下面,我们就来详细了解一下这三种情况。

胰腺损伤:无声无息的"暗涌"在这项研究中,最常见的情况就是胰腺损伤,有13例患者出现了这种情况。这种损伤通常表现为血清脂肪酶或淀粉酶水平的升高,但患者往往没有明显的不适感。

王大爷,65岁,因为晚期肺腺癌正在接受免疫治疗。在一次常规检查中,医生发现他的血清脂肪酶水平升高到了正常值上限的5倍多。但是,王大爷自己完全没有感觉,仍然胃口很好,没有任何不适。

医生进行了CT检查,发现王大爷的胰腺并没有明显异常。考虑到是轻微的免疫相关胰腺损伤,医生并没有停止免疫治疗,只是更密切地监测了王大爷的各项指标。果然,在接下来的几周里,王大爷的脂肪酶水平逐渐下降,最终恢复正常。

这个案例告诉我们,胰腺损伤可能是"无声无息"的,患者自己可能完全没有感觉。但是,及时发现和监测很重要,可以预防更严重的并发症。

胰腺炎:不可忽视的"警报"相比胰腺损伤,胰腺炎的症状就比较明显了。在研究中,有4例患者发展成了急性胰腺炎。

李阿姨,58岁,同样是肺癌患者,正在接受免疫治疗。在开始治疗后的第8周,她突然出现了剧烈的上腹痛,伴有恶心呕吐。

紧急就医后,检查发现李阿姨的血清脂肪酶和淀粉酶都显著升高,CT扫描也显示胰腺有轻度肿胀。医生诊断为免疫相关性胰腺炎。

李阿姨立即停止了免疫治疗,接受了静脉输液和皮质类固醇治疗。经过两周的治疗,她的症状逐渐缓解,血清酶水平也慢慢降低。不过,考虑到胰腺炎的风险,医生建议李阿姨暂时不要继续免疫治疗,改用其他方案。

这个案例提醒我们,如果在接受免疫治疗期间出现持续的腹痛、恶心呕吐等症状,一定要警惕胰腺炎的可能,及时就医。

免疫相关性糖尿病:潜伏的"定时炸弹"在所有胰腺相关的免疫不良反应中,免疫相关性糖尿病可能是最严重的一种。在研究中,有5例患者被诊断为免疫相关性糖尿病,其中3例一开始就表现为糖尿病酮症酸中毒(DKA),这是一种危及生命的并发症。

张先生,50岁,肺鳞状细胞癌患者,使用免疫治疗药物3个月后,突然出现严重的乏力、多尿、口渴等症状。

紧急送医后,检查发现张先生血糖高达30 mmol/L(正常范围是3.9-6.1 mmol/L),尿酮体强阳性。医生诊断为糖尿病酮症酸中毒,考虑是免疫治疗引起的免疫相关性糖尿病。

经过积极治疗,张先生的病情得到控制。但是,他的胰岛素分泌功能已经严重受损,需要终身依赖胰岛素治疗。尽管如此,考虑到免疫治疗对肿瘤的控制效果不错,在权衡利弊后,张先生选择继续接受免疫治疗,同时严格控制血糖。

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这个案例警示我们,免疫相关性糖尿病可能来势汹汹,一旦发生,往往需要终身治疗。因此,在接受免疫治疗期间,定期监测血糖非常重要。

如何应对这些胰腺问题?

面对这些潜在的风险,我们该如何应对呢?以下是一些建议:

定期检查:在接受免疫治疗期间,要定期检查血清脂肪酶、淀粉酶和血糖水平。警惕症状:如果出现持续的腹痛、恶心呕吐、多尿、口渴等症状,要及时就医。个性化治疗:对于不同程度的胰腺问题,治疗方案也不同。轻微的胰腺损伤可能只需要密切监测,而胰腺炎可能需要停药并使用皮质类固醇治疗。免疫相关性糖尿病则需要及时使用胰岛素控制血糖。权衡利弊:在出现胰腺问题后,是否继续免疫治疗需要医生和患者共同权衡。要考虑肿瘤控制情况、不良反应的严重程度等因素。长期随访:即使胰腺问题得到控制,也需要长期随访。有些患者可能会出现胰腺萎缩、胰腺外分泌功能不全等长期并发症。免疫治疗为癌症治疗带来了新的希望,但同时也带来了新的挑战。面对这些潜在的胰腺问题,我们既不要过分恐慌,也不能掉以轻心。

关键是要提高警惕,定期检查,发现问题及时处理。记住,在癌症治疗的道路上,我们不仅要对抗癌症本身,也要妥善处理治疗过程中可能出现的各种问题。只有这样,才能真正实现"精准治疗",让患者获得最大的收益。

最后,我们期待未来能有更多的研究,帮助我们更好地预测和管理这些免疫相关不良反应,让免疫治疗变得更加安全有效。毕竟,我们的目标是:既要治愈疾病,又要保护健康,让每一位患者都能获得更好的生活质量!

参考资料：Jia L实盘配资网址, Yuequan S, Jian F, Hongmin L, Yongjie S, Xiaoyan L, Minjiang C, Yan X, Mengzhao W. Pancreas-specific immune-related adverse events in patients with lung cancer: a case series study. Immunotherapy. 2024 Jun 18:1-8. doi: 10.1080/1750743X.2024.2354108. Epub ahead of print. PMID: 38888461.

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